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診室病例
發(fā)布時(shí)間：2024-08-15 18:50:08
以往大家習慣的診室病例看診模式更接近于“頭痛醫頭、腳痛醫腳”，診室病例直接去專(zhuān)科就診。診室病例而對于一查查出好幾種病、診室病例一吞吞一把藥的診室病例高齡患者們來(lái)說(shuō)，南京市第二醫院老年病診療學(xué)科群更像是診室病例一個(gè)整合的平臺，運用“整體”理念，診室病例通盤(pán)考慮再拿出治療方案，診室病例一站式解決多種疾病問(wèn)題。診室病例
運用“整體觀(guān)”，診室病例為病人通盤(pán)考慮拿方案
高血壓、診室病例冠心病、診室病例腦梗……78歲的診室病例劉奶奶和眾多爺爺奶奶一樣，隨著(zhù)年齡的診室病例增長(cháng)也逐漸被不少疾病找上了門(mén)。2年前，診室病例還放置了2枚心臟支架。這段時(shí)間以來(lái)，劉奶奶總是覺(jué)得乏力不適、胃口變差，并時(shí)有胸悶。一天上廁所時(shí)劉奶奶突然出現意識不清伴四肢抽搐，后雖恢復清醒仍被家人送至南京市第二醫院老年科門(mén)診，顧炎主任仔細詢(xún)問(wèn)了她的情況，建議住院診治。
入院后，劉奶奶進(jìn)行了一系列檢查。結果讓大家都捏了把汗：胸腰椎磁共振發(fā)現腰椎有新鮮骨折，顱腦磁共振發(fā)現腦內多發(fā)缺血梗塞灶、腦萎縮，腦電圖考慮有癲癇，胸部CT發(fā)現肺部感染，心電圖提示有心機缺血，血管彩超提示下肢肌間靜脈血栓，骨密度提示有骨質(zhì)疏松。同時(shí)，在對劉奶奶進(jìn)行老年綜合評估后發(fā)現，她還存在營(yíng)養風(fēng)險、衰弱、焦慮、睡眠障礙等老年綜合征。
劉奶奶多病共存，且都較為復雜，顧炎主任啟動(dòng)了多學(xué)科協(xié)作診療：神經(jīng)內科建議藥物控制癲癇、焦慮以及營(yíng)養神經(jīng)和改善循環(huán)，心內科建議擴冠、調脂、抗血小板聚集、控制血壓治療，介入科建議藥物抗凝治療，骨科建議感染控制后行手術(shù)治療腰椎骨折。綜合上述治療意見(jiàn)，還給予了抗感染、營(yíng)養支持等治療。
一周后，劉奶奶的乏力、胸悶癥狀得到了明顯改善，癲癇沒(méi)有再發(fā)作，肺部感染也有了好轉。請介入科再次會(huì )診后，暫停了抗凝治療，轉入骨科行腰椎骨折PKP術(shù)，術(shù)程順利。
術(shù)后，望著(zhù)劉奶奶愈加紅潤的面色，家屬很是感慨。考慮到老人的高齡，家人也怕照顧不周，劉奶奶便再次轉入了老年科繼續治療。不久后她就下床活動(dòng)了！復查彩超提示，血栓消失，食納、衰弱狀態(tài)等均明顯改善。出院前，老年醫學(xué)科再次召集醫生、護士、營(yíng)養師、康復治療師、心理科醫師、藥師以及骨科醫師等組成的多學(xué)科團隊，從軀體功能、精神心理、社會(huì )支持、生活環(huán)境等多個(gè)方面，為劉奶奶做了綜合評估，并根據評估結果，為她詳細制定康復、用藥、PG電子·(中國)官方網(wǎng)站-IOS/安卓版/手機APP官網(wǎng)下載居家護理方案。
“三駕馬車(chē)”齊發(fā)力，為老年患者分級施治
“老年綜合評估是現代老年醫學(xué)的核心技術(shù)之一，是篩查老年綜合征的有效手段。”顧炎直言，在劉奶奶的成功治療中，除了有各個(gè)專(zhuān)科的針對性治療，也少不了老年醫學(xué)科老年綜合評估對于耄耋患者的綜合把控、以及對于老年綜合征的精準施治。
顧炎指出，老年綜合征其實(shí)是一組典型存在于老年人身上的疾病。包括衰弱、肌少癥、營(yíng)養不良，睡眠障礙、癡呆、譫妄、便秘等，但很多人容易忽視。“比如衰弱，其實(shí)并不是大家理解的柔弱而是一種疾病狀態(tài)。在評估時(shí)，行走的距離，握力甚至小腿圍都是依據的范疇。”顧炎主任告訴記者，例如衰弱的患者就有更大的風(fēng)險遭遇感染，因此對于老年綜合征的診斷對于銀齡患者來(lái)說(shuō)就有著(zhù)至關(guān)重要的作用。
而對于老年患者的診治，老年綜合評估也是老年醫學(xué)科的重要抓手。何為老年綜合評估？專(zhuān)家介紹，顧名思義是通過(guò)多維度的評估老年人的軀體健康、功能狀態(tài)等，對老年人多系統疾病如高血壓、心功能不全、腦梗塞、糖尿病等，進(jìn)行疾病分層，避免了以往僅以年齡判斷老年人狀態(tài)、選擇治療手段，治療更加精準化、個(gè)體化。
“其實(shí)老年人多病共存的情況有很多種，這中間就還涉及到多重用藥的合理選擇等，如果出現互相矛盾的情況該如何解決，也是老年醫學(xué)科醫生需要面對的難題。”顧炎舉了個(gè)例子：比如腦梗患者抗凝，如果合并冠心病就要抗血小板，但在一些情況下，老年人的凝血功能很差，容易出血，這是一個(gè)互相矛盾的情況，就需要通過(guò)老年科專(zhuān)業(yè)的評估方法去評判分級、分析利弊，選擇合適的方案綜合處理，避免“頭痛醫頭、腳痛醫腳”。“根據評估結果進(jìn)行輕、中、重不同的分層治療，這對于治療強度、治療目標、適應癥來(lái)說(shuō)，都提供了科學(xué)的評估和評判的依據。”
揚子晚報/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
實(shí)習生 王婷
校對 李海慧
